Στη χώρα μας, αρκετά συχνά, μητέρες περιγράφοντας τον τοκετό τους, αναφέρουν ότι κάποιος επαγγελματίας υγείας (πχ. ιατρός ή μαία) άσκησε πίεση με τις παλάμες ή τους αγκώνες του/της στον πυθμένα της μήτρας για να “διευκολύνει” την έξοδο της κεφαλής του εμβρύου, τεχνική γνωστή και ως μέθοδος Kristeller.
Ο Σάμιουελ Κριστέλλερ (1820-1900) ήταν ο πρώτος γιατρός που περιέγραψε τη μέθοδο αυτή, κατά την οποία ο εκπαιδευμένος επαγγελματίας υγείας πιέζει με τον αγκώνα, τον πήχη ή τις παλάμες του, τον πυθμένα της μήτρας. Η εφαρμογή της μεθόδου γίνεται κατά τις εξωθητικές συστολές της μήτρας με απώτερο σκοπό την παραπάνω άσκηση δύναμης στο σώμα του εμβρύου, για να το υποβοηθήσει στην έξοδό του από τον πυελογεννητικό σωλήνα.
Έρευνες δείχνουν ότι η έντονη πίεση από τη χρήση της μεθόδου Κριστέλλερ, δημιουργεί επιπλοκές πολύ σοβαρές, στο τρίτο στάδιο του τοκετού όπως ρήξη μήτρας, αδυναμία ούρησης τις επόμενες ώρες ή μέρες μετά τον τοκετό, ρήξεις του κόλπου και του περινέου, κάταγμα της ηβικής σύμφυσης, δυσπαρεύνεια και νεογνικό μεταγεννητικό στρες (Hu Li Za Zhi, 2016). Επίσης, σύμφωνα με μελέτες και συστάσεις διεθνών οργανισμών, η μέθοδος Κριστέλλερ έχει συνδεθεί με αυξημένα ποσοστά νεογνικής νοσηρότητας/θνησιμότητας. Για το λόγο αυτό προτείνεται, η μέθοδος να μην χρησιμοποιείται στην καθημερινή πρακτική, μέχρι να διερευνηθεί περαιτέρω.
Το ερώτημα, λοιπόν που τίθεται είναι αν είναι ασφαλές όσο και συνετό – ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια προσπάθειας για φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρική, αλλά και γενικά κατά τον φυσιολογικό τοκετό – να ασκηθεί παραπάνω πίεση στην «κοιλιά» της επιτόκου κατά την εξώθηση της κεφαλής του εμβρύου. Σαφέστατα γνωρίζουμε ότι η μήτρα που έχει ουλή από προηγούμενη καισαρική τομή έχει πιθανότητα ρήξης της μήτρας 0,5-0,7%. Όταν ασκείται παραπάνω πίεση στο τοίχωμα της μήτρας και ιδιαίτερα στο κατώτερο τμήμα της, τότε αυξάνουμε πιθανότατα και σύμφωνα με έρευνες, τόσο το ποσοστό ρήξης της μήτρας όσο και αποκόλλησης πλακούντα.
Εν κατακλείδι, η βιβλιογραφία αναφορικά με τους παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα για ρήξη μήτρας, αναφέρει μεταξύ άλλων, ως επιβαρυντικό παράγοντα την μέθοδο Κριστέλλερ. Η πιθανότητα αυτή αυξάνεται ακόμα περισσότερο όταν συνδυάζεται με χρήση συνθετικής οκυτοκίνης ή/και εφαρμογής επεμβατικού τοκετού (βεντζούζα, εμβρυουλκία) (Nahum G., 2016).
Στην παρακάτω φωτογραφία, αναπαρίσταται η χρήση της μεθόδου με τις συνεπακόλουθες συνέπειές της (ρήξη μήτρας, αποκόλληση πλακούντα)
Δείτε επίσης: 7 ερωτήσεις για τη ρήξη μήτρας που θα θέλατε να κάνετε, Είναι ο φυσιολογικός τοκετός αιτία της Δυσλειτουργίας Πυελικού Εδάφους;
Αναζητάτε παραπάνω πληροφορίες:To Push or Not to Push? Reflections on the Uterine Fundal Pressure Application in the Second Stage of Labor, Kristeller maneuver, a review of evidences, Uterine Rupture in Pregnancy
Κωνσταντίνα Νούσια
Μέθοδος Κριστέλλερ: κακή πρακτική ή ρουτίνα;
Share this post
Διαβάστε επίσης
Κατεβάστε δωρεάν με την εγγραφή σας το e-bοοκ "Οι Επιπλοκές της Επαναληπτικής Καισαρικής"
Λίγα λόγια για εμένα
Κωνσταντίνα Νούσια
Μαία, MSc, PhD ( c )
Ειδικευμένη στον Φυσιολογικό Τοκετό Μετά Από Καισαρική (ΦυΤΜΑΚ-VBAC)
Η Κωνσταντίνα Νούσια είναι Μαία, με πολυετή εμπειρία τόσο στον φυσιολογικό τοκετό, όσο και στον φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρική (ΦυΤΜΑΚ/VBAC).
Υποψήφια Διδάκτωρ στο Ε.Κ.Π.Α. του τμήματος Ιατρικής, με ερευνητικό θέμα στο Ανθρώπινο Μικροβίωμα. Κάτοχος δύο μεταπτυχιακών τίτλων, ο ένας στο πρόγραμμα σπουδών “Έρευνα στη Γυναικεία Αναπαραγωγή”, της Ιατρικής Σχολής του Εθνικού και Καποδιστριακού Πανεπιστημίου Αθηνών και ο άλλος στο τμήμα Ιατρικής του Δημοκρίτειου Πανεπιστημίου Θράκης, με τίτλο “Προγεννητικός έλεγχος-Αντισύλληψη-Τοκετός”. Πτυχιούχος του τμήματος Μαιευτικής του Ανώτερου Τεχνολογικού Εκπαιδευτικού Ιδρύματος Θεσσαλονίκης. Επίσης έχει παρακολουθήσει υπερηχογραφία, κοντά στον Κύπρο Νικολαίδη, στο King’s College Hospital – NHS Foundation.
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, υπήρξε εξωτερική εργαστηριακή συνεργάτιδα και εκπαιδεύτρια, στο τμήμα Μαιευτικής του Ανώτερου Τεχνολογικού Ιδρύματος Αθήνας και στο τμήμα Νοσηλευτικής, του Τεχνολογικού Ιδρύματος Λαμίας.
Στην επαγγελματική της πορεία, έχει συνεργαστεί με μεγάλα μαιευτήρια και έχει συντροφεύσει με σεβασμό και αγάπη, χιλιάδες γυναίκες στους τοκετούς τους. Έχει πολυετή πείρα στους φυσιολογικούς τοκετούς μετά από καισαρικές τομές ΦυτΜαΚ/Vbac, αλλά και σε τοκετούς πρωτοτόκων με τη μέθοδο τοκετού στο νερό, καθώς και τοκετού στο σπίτι.
Στην ερευνητική και συγγραφική της δραστηριότητα, συμπεριλαμβάνονται επιστημονικά άρθρα, σχετικά με τον φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρική (ΦυΤΜΑΚ/VBAC), την αντισύλληψη και την σεξουαλική υγεία. Έχει κάνει δημοσιεύσεις σε μεγάλα επιστημονικά περιοδικά και ομιλίες σε πανελλήνια και διεθνή συνέδρια. Οι τρέχουσες ακαδημαϊκές έρευνες στις οποίες συμμετέχει, αφορούν την υπερηχογραφία στο ΦυΤΜΑΚ/VBAC και στην αίθουσα τοκετών, το ανθρώπινο μικροβίωμα και την αισθητηριακή ανάπτυξη του εμβρύου. Συγχρόνως, αρθρογραφεί σε εφημερίδες και σε κάποια από τα μεγαλύτερα ενημερωτικά blogs και blogs υγείας και παρουσιάζει σε τηλεοπτικές εκπομπές, θέματα για εγκύους και βρέφη. Επίσης έχει συμμετάσχει σε επιτροπές στη Βουλή των Ελλήνων, για θέματα που αφορούν την γυναικεία υγεία.
Οργανώνει και παρουσιάζει σεμινάρια, για γονείς και επαγγελματίες, για επιστημονικά θέματα που αφορούν τον φυσιολογικό τοκετό, τον φυσιολογικό τοκετό μετά από καισαρικές τομές (ΦυΤΜΑΚ/VBAC), το ανθρώπινο μικροβίωμα, τη θετική εμπειρία τοκετού, το προγεννητικό συμβόλαιο γονεϊκότητας, το birth trauma του τοκετού κ.α.
Επίσης, έχει λάβει πιστοποιήσεις για την αντιμετώπιση επείγοντος στη μαιευτική ALSO (Advanced Life Support in Obstetrics), για την ανάνηψη νεογνού (Υποστήριξη της Ζωής του Νεογνού –Neonatal Life Support (NLS), για το πρόγραμμα “Πυελικό Έδαφος και Περίνεο κατά τον Τοκετό, για το Baby Massage από το International Association of Infant Massage (ΙΑΙΜ) κ.α.
Από τον Φεβρουάριο του 2018, έχει ιδρύσει την ιστοσελίδα Μητρότητας και Γυναικείας Υγείας, «Εimaimaia.gr». Ακόμα έχει δημιουργήσει μια βιολογική -bio- σειρά προϊόντων με την επωνυμία «BIO-BIRTH», για τη φροντίδα της νέας μαμάς και των βρεφών, θέματα για τα οποία έχει πολύ καλή γνώση και πολυετή εμπειρία.
Όλα τα άρθρα
